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马报住院医师病例汇报ppt课件pptx

更新时间:2019-11-04

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  住院医师病例汇报 病人资料 患者: 男,83岁 身高:172cm,体重:58kg 病史 排尿困难6小时 6小时前无明显诱因出现排尿困难; 伴下腹部憋胀感; 无胸闷、胸痛、发热、咳嗽、咯血; 无恶心、呕吐、呕血黑便,无声音嘶哑。 既往、个人史 “高血压病”2年,马报,最高血压180/100mmHg,现服用“美托洛尔”“科素亚”控制血压尚可; “2-DM”病史3年,现服用“糖适平”、“来得时” 胰岛素控制血糖尚可; “脑梗塞”病史10余年,现无明显神经系统后遗症; “周围动脉硬化”病史半年,现规律服用他汀类药物; “甲状腺功能减退”病史半年,现服用“优甲乐” “前列腺增生”病史10余年,先服用“保列治”“哈乐”治疗 “扩张型心肌病”病史8年,2年前行 “三腔起搏器”植入 无吸烟史;无大量饮酒史。 体格检查 一般情况尚可 营养良好,正常面容;全身浅表淋巴结未及肿大 胸廓对称,双肺呼吸音清,未及啰音 腹软,未及压痛,未及包块,肝脾未及 化验检查 生化: 白蛋白 39.0g/L 前白蛋白 0.19g/L NT-proBNP:3322.33pg/ml 化验检查 乙肝免疫学 Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性 抗原均阴性 化验检查 凝血机能基本正常 肿瘤相关标志物正常 静息下心肌灌注显像 左室大 前间壁及心尖部灌注减低 心电图 起搏心律 全图未见心房激动波 心室起搏节律 心室起搏功能正常 心电图 超声 左心大; 二尖瓣前叶脱垂并中度偏心性反流 二尖瓣退行性变 主动脉瓣退行性变并轻度返流 三尖瓣轻度返流 左室舒张功能减退 膀胱壁毛躁 前列腺体积大,回声不均匀 尿动力学检查 本病例特点 83岁,男性,既往合并多种疾病 以“排尿困难6小时” 为主诉入院 尿动力检查示:膀胱逼尿肌屋收缩, 腹压排尿 治疗:膀胱造瘘?前列腺电切?继续留置导尿? 治疗 留置导尿管 倍他乐克、科素亚控制血压 哈乐、保列治改善前列腺增生症状 请院内外专家会诊 院内外会诊 于2016年8月6日情院内外专家联合会诊,包括北大医院王刚主任医师、郑州大学第一附属医院杨锦建主任医师、河南省人民医院丁德刚主任医师、单磊主任医师等 最终讨论意见:1.前列腺增生 2.膀胱逼尿肌乏力(神经源性+生理性狭窄) 最终讨论治疗方案:1.哈乐胶囊 0.4g qd;安福达 0.5mg qd 2.继续留置导尿管,10天后复查尿动力学检查 复查尿动力学检查 再次请示泌尿外科会诊 建议择期行膀胱造瘘术、前列腺环切术 谢 谢!


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